Primeiras recomendações da comissão

Caro Trajano e colegas,
Ouso afirmar que temos as primeiras conclusões/recomendações do grupo.
São da US Obstétrica Simples (faço questão de chamar assim, pois acredito que desde PBF, avaliação de crescimento até morfo e Rastreio devem ser feitos por especialistas e US G&O ou Med Fet) e US Obstétrica Inicial ou Embrionária.
Nossos modelos finais para colocação no site estão no blog, mas se preferires posso mandar separadamente para ti.
Na próxima semana vamos nos concentrar em US Morfológico?
Planejaria para a semana que vem a fetal de 1º Trimestre (Rastreio), onde devemos ter alguns posicionamentos importantes, como usar ou não a credenciamento da FMF (criar um nosso?); Estratificar níveis de avaliação de risco (TN+ON => DV, Angulo facial => Reg Tricuspede, por exemplo). Mas este é assunto para a outra semana.
Publicarei a seguir algumas recomendações para Morfológico, a título de sugestão para guiar nossa discussão.
Um abraço.
Jorge Telles

Recomendações do US Morfológico

Colgas,
Como lembram, na reunião no congresso o Trajano me permitiu expor algumas idéias sobre minha dissertação de mestrado, inclusive distribuindo um modelo sistematização que resume estas idéias e que foi apresentado como Poster no congresso. Este é o momento de ouvir as colaborações de vocês para criarmos nossa recomendação para o morfológico. Para facilitar a crítica (necessária) às minhas idéias, coloquei ao lado uma apresentação de slides que fiz no congresso do CBR, no ano passado.
Aguardo sugestões e passaremos a redigir as recomendações para o morfológico.
Espero neste fim de semana pegar as últimas sugestões de vocês da US Obst e embrionária (se ainda necessitar).
Um abraço.
Jorge Telles

Considerações Gerais das Recomendações

Trajano e colegas,
Pensei que seria interessante colocarmos algumas considerações iniciais, ou gerais, nas recomendações.
Coisas como p.ex (aguardo opiniões retificadoras):
- A ultrassonografia obstétrica é reconhecida hoje como um indiscutível e indispensável método para acompanhamento da gestação.
- Idealmente, em gestações de baixo risco, recomendamos que, idealmente deva ser realizada pelo menos 1 US por trimestre na gestação.
- De uma maneira geral recomendamos, especialmente em saúde pública, na hipótese de se fazer somente uma ecografia na gestação, que seja solicitado o exame ecográfico na idade gestacional de 18-19 semanas ou 18 à 20 cm de altura uterina.
VANTAGENS:
Datação da gestação com erro de +/- 7 dias
Diagnóstico da Gemelaridade e DTG (mola)
Parâmetro para acompanhamento de CIUR
Localização da placenta com diagnóstico de placenta prévia
Estudo da morfologia fetal com diagnóstico de anomalias estruturais fetais maiores

O que acham?
Jorge Telles

Publicação dos laudos

Trajano e colegas,
Sugiro que, após tirarmos nossas recomendações finais, publiquemos na FEMINA ou RBGO, com a assinatura da comissão.
Seria possível, Trajano? Certamente seria um estímulo para todos.
Um abraço.
Jorge Telles

ULTRASSONOGRAFIA DE I TRIMESTRE

Colegas:
Acrescento novas sugestões do Cláudio e do Trajano (25/03/2010)

(Compilei alguma sugestões (especialmente dadas no fórum anterior) do US de 1º trimestre. Submeto a vocês, lembrando que é importante a opinião de toda comissão (já que nosso nome aparecerá na assinatura das decisões, não é presidente?).
Como foi sugerido pelo Galluzzo, dividiremos a US de primeiro trimestre em duas.)

ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA INICIAL ou EMBRIONÁRIA
(até 10+6 semanas)

Orientações Gerais:
- Deve-se preferir a via transvaginal na fase embrionária.
- Recomendamos utilização da mesma unidade de medida em todo laudo (mm ou cm).
- Nas gestações gemelares recomendamos que deve-se fazer diagnóstico de corionicidade no 1º trimestre, cuja técnica está amplamente descrita na literatura médica.
- Os sinais de mau prognóstico de gestações iniciais devem ser mencionados, tais como vesícula vitelínica hidrópica, desproporção entre diâmetro do saco gestacional e CCN, freqüência e ritmo cardíacos anormais para a idade gestacional, malformações embrionárias.
- Na aquisição de imagens deve-se procurar magnificação adequada da imagem para melhor avaliação morfológica e aferição biométrica, procurando-se evitar os possíveis erros de aferição do CCN, mais freqüentes na fase embrionária.

Objetivos do exame:
- Identificação e descrição do saco gestacional no interior do útero
- Identificação e descrição do embrião (ões)
- Identificação dos batimentos cárdio-embrionários.
- Avaliação do tecido corial, com avaliação de corionicidade e descrição de eventuais hematomas subcoriônicos.
- Avaliação sumária da morfologia embrionária, correlacionando com a idade gestacional.
- Datação da gestação através de confrontação da data da última menstruação com a sono-embriologia.

Passos essenciais do exame, que recomendamos constar no relatório descritivo:
- Número e características do saco gestacional.
- Em cada saco gestacional descrever a presença de embrião, número e batimentos cardíacos.
- Presença e características da vesícula vitelínica.
- Avaliar anexos uterinos e, caso identificado, localização e características do corpo-lúteo.
- Impressão com idade gestacional, concordância ou não com a idade menstrual, tipo de gestação (única ou gemelar),

PARÂMETROS BIOMÉTRICOS RECOMENDADOS
• Diâmetro médio do saco gestacional
• Comprimento crâneo-nádega (CCN)
• Diâmetro da vesícula vitelínica
. Freqüência cardíaca embrionária


Modelo-exemplo:

ECOGRAFIA OBSTÉTRICA TRANSVAGINAL (EMBRIONÁRIA)

Útero grávido, contendo saco gestacional com contornos regulares
Foi identificado embrião único, apresentando batimentos cardíacos regulares.
Diâmetro médio do saco gestacional de _mm.
Comprimento crâneo-caudal de _mm.
Freqüência cardíaca embrionária de _bpm.
Vesícula vitelina medindo _mm, sem alterações patológicas aparentes.
Tecido corial com aspecto normal.
Anexos sem particularidades ao exame ecográfico.
Corpo-lúteo visibilizado no ovário _.

IMPRESSÃO:
Sono-embriologia compatível com gestação de _ semanas de evolução (de acordo com a DUM de _).

Endereço do Fúrum que utilizamos no início.

Pessoal,
Tivemos algumas sugestões interessantes antes do blog, que estão publicadas no fórum, abaixo.

http://forum.braslink.com/forum/ShowForum.cfm?Forum=1379

Jorge Telles

Modelo Recomendações US Obstétrica

ABAIXO UMA VERSÃO CORRIGIDA, COM AS SUGESTÕES DOS COLEGAS.
__________________________________
ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA SIMPLES



Orientações gerais
- A Comissão de Ultrassonografia da Febrasgo recomenda que seja expresso no laudo se o exame atual deve servir para datação da gestação, considerando-se a data da última menstruação (DUM), exames anteriores e margem de erro na predição da idade gestacional. Esta margem de erro da estimativa da Data Povável do parto (40 semanas) do exame de referência se manterá ao longo da gestação.
- A data da última menstruação (DUM) tem uma margem de erro aproximada de +/- 3 dias, decorrentes das vitalidades do óvulo após a ovulação e dos espermatozóides.
- A US no primeiro trimestre tem margem de erro na estimativa da idade gestacional de +/- 4 dias, sendo que, dependendo da resolução do aparelho e da precisão da medida na fase embrionária, deve-se preferir uma US realizada de 11 a 13+6, onde os limites anatômicos são mais definidos.
- Uma vez determinado que uma ultrassonografia precoce datará a gestação, o ultrassonografista pode calcular a data provável do parto (DPP-eco) que orientará o acompanhamento obstétrico da gestação.
- Caso um exame anterior ou a DUM estejam datando mais corretamente a gestação, recomenda-se uma análise do crescimento fetal para a idade gestacional, através do percentil de crescimento.
- Na determinação do percentil de crescimento fetal, recomenda-se utilização de tabelas de peso que representem melhor a população brasileira, decorrentes de bancos de dados nacionais ou que sabidamente traduzam o biótipo de nossa população. São exemplos as curvas de Lubchenco e Pastore.
- A comissão alerta que a medida de circunferência abdominal (CA) não deve ser levada em consideração na estimativa da Idade gestacional, entretanto é a principal medida biométrica na avaliação de crescimento fetal.
- A Ultrassonografia Obstétrica Simples não tem finalidade de avaliação morfológica detalhada, o que deve ser realizado através da US Morfológica ou Estudo Morfológico Fetal.


Objetivos e finalidades específicas do exame:
- Avaliação do posicionamento fetal no útero
- Avaliação dos batimentos cardio-fetais
- Avaliação do crescimento fetal
- Avaliação da placenta e líquido amniótico (qualitativa e/ou quantitativa).
- Avaliação sumária da morfologia fetal, especialmente para detecção de defeitos congênitos maiores.

Passos essenciais do exame, que recomendamos constar no relatório descritivo
• Número de fetos, posição no útero, batimentos cárdio-fetais.
• Localização da placenta. Descrever anormalidades.
• Avaliação do líquido amniótico. Descrever anormalidades.

Biometria fetal sumária segundo Hadlock:
• Avaliação biométrica da cabeça (diâmetro biparietal e circunferência cefálica)
• Avaliação biométrica do abdômen (circunferência abdominal)
• Comprimento do fêmur.

Impressão ou conclusão do exame:
• Idade gestacional. Mencionar embasamento do cálculo (DUM, exames anteriores, data de US prévio específico, data provável do parto calculada anteriormente).
• Percentil de crescimento.
• Observações relevantes do exame (descrição de malformações, alterações diversas da normalidade).


Modelo (exemplo)

ECOGRAFIA OBSTÉTRICA SIMPLES

Feto único, em situação _ e apresentação _, com dorso à _.
Movimentos corporais e batimentos cárdio-fetais presentes (_ bpm).
Placenta com implantação _.
Líquido amniótico em quantidade _.
A avaliação da anatomia fetal não demonstrou alterações maiores no presente estudo.*

BIOMETRIA FETAL:
• Diâmetro Biparietal: _ cm
• Circunferência Cefálica: _ cm
• Circunferência Abdominal: _ cm
• Comprimento Fêmures: _ cm
• Peso estimado: _ g (+/- 15%)

IMPRESSÃO:
Gestação de _ semanas, com crescimento adequado para a Idade Gestacional (percentil próximo ao _), de acordo com a DUM (_) e exames ecográficos anteriores.
* Este exame não tem finalidade de avaliação morfológica detalhada.


Jorge Telles
20/03/2010

FÓRUM COM MAIS RECURSOS!

Colegas,
Os Blogs têm mais recursos que nosso fórum anterior.
Caso nos adaptarmos permanecemos somente com o blog.
Por favor se manifestem.
Jorge Telles