ULTRASSONOGRAFIA DE I TRIMESTRE

Colegas:
Acrescento novas sugestões do Cláudio e do Trajano (25/03/2010)

(Compilei alguma sugestões (especialmente dadas no fórum anterior) do US de 1º trimestre. Submeto a vocês, lembrando que é importante a opinião de toda comissão (já que nosso nome aparecerá na assinatura das decisões, não é presidente?).
Como foi sugerido pelo Galluzzo, dividiremos a US de primeiro trimestre em duas.)

ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA INICIAL ou EMBRIONÁRIA
(até 10+6 semanas)

Orientações Gerais:
- Deve-se preferir a via transvaginal na fase embrionária.
- Recomendamos utilização da mesma unidade de medida em todo laudo (mm ou cm).
- Nas gestações gemelares recomendamos que deve-se fazer diagnóstico de corionicidade no 1º trimestre, cuja técnica está amplamente descrita na literatura médica.
- Os sinais de mau prognóstico de gestações iniciais devem ser mencionados, tais como vesícula vitelínica hidrópica, desproporção entre diâmetro do saco gestacional e CCN, freqüência e ritmo cardíacos anormais para a idade gestacional, malformações embrionárias.
- Na aquisição de imagens deve-se procurar magnificação adequada da imagem para melhor avaliação morfológica e aferição biométrica, procurando-se evitar os possíveis erros de aferição do CCN, mais freqüentes na fase embrionária.

Objetivos do exame:
- Identificação e descrição do saco gestacional no interior do útero
- Identificação e descrição do embrião (ões)
- Identificação dos batimentos cárdio-embrionários.
- Avaliação do tecido corial, com avaliação de corionicidade e descrição de eventuais hematomas subcoriônicos.
- Avaliação sumária da morfologia embrionária, correlacionando com a idade gestacional.
- Datação da gestação através de confrontação da data da última menstruação com a sono-embriologia.

Passos essenciais do exame, que recomendamos constar no relatório descritivo:
- Número e características do saco gestacional.
- Em cada saco gestacional descrever a presença de embrião, número e batimentos cardíacos.
- Presença e características da vesícula vitelínica.
- Avaliar anexos uterinos e, caso identificado, localização e características do corpo-lúteo.
- Impressão com idade gestacional, concordância ou não com a idade menstrual, tipo de gestação (única ou gemelar),

PARÂMETROS BIOMÉTRICOS RECOMENDADOS
• Diâmetro médio do saco gestacional
• Comprimento crâneo-nádega (CCN)
• Diâmetro da vesícula vitelínica
. Freqüência cardíaca embrionária


Modelo-exemplo:

ECOGRAFIA OBSTÉTRICA TRANSVAGINAL (EMBRIONÁRIA)

Útero grávido, contendo saco gestacional com contornos regulares
Foi identificado embrião único, apresentando batimentos cardíacos regulares.
Diâmetro médio do saco gestacional de _mm.
Comprimento crâneo-caudal de _mm.
Freqüência cardíaca embrionária de _bpm.
Vesícula vitelina medindo _mm, sem alterações patológicas aparentes.
Tecido corial com aspecto normal.
Anexos sem particularidades ao exame ecográfico.
Corpo-lúteo visibilizado no ovário _.

IMPRESSÃO:
Sono-embriologia compatível com gestação de _ semanas de evolução (de acordo com a DUM de _).